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术前糖类抗原19-9水平评估不同甲胎蛋白水平肝细胞癌肝切除术后患者的预后

【作者】 李风伟 [1] 邹奇飞 [1] 薛辉 [1] 项红军 [1] 夏勇 [2] 李俊 [2] 阎振林 [2] 沈锋

【关键词】 肝肿瘤 甲胎蛋白 糖类抗原19-9

摘要】目的 探讨术前糖类抗原19-9(CA19-9)水平对不同甲胎蛋白(AFP)水平肝细胞癌患者术后预后的影响.方法 前瞻性收集2008年1月4日至2010年12月31日在我院因肝细胞癌首次接受肝切除术治疗的3791例患者的临床及随访资料.以400 ng/mL为术前AFP水平的截断值,32 U/mL为术前CA19-9水平的截断值,将患者分为双阳性组(DP组)、CA19-9单阳性组[SP(CA19-9)组]、AFP单阳性组[SP(AFP)组]和双阴性组(DN组),比较各组患者的肿瘤学特征.采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析各组患者的总生存(OS)和无瘤生存(DFS)情况.采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析,筛选影响肝细胞癌患者预后的危险因素.结果 4组患者有不同的肿瘤学特征.与DN组相比,SP(AFP)组、DP组患者的肿瘤最大径更大、病理Edmondson-Steiner分级为 Ⅲ~Ⅳ 级的比例和微血管侵犯(MVI)发生率更高(P<0.01),且DP组患者的多发肿瘤比例更高(P<0.05);而SP(CA19-9)组患者的肿瘤最大径更小(P<0.05),多发肿瘤的比例更高(P<0.01).按DN组、SP(CA19-9)组、SP(AFP)组与DP组的顺序,患者的1年、3年和5年OS率均依次降低(P均<0.01);DN组患者的1年、3年和5年DFS率最高(P<0.01),DP组最低(P<0.01),SP(CA19-9)组与SP(AFP)组差异无统计学意义.术前AFP水平分层分析结果表明,CA19-9<32 U/mL组患者的1年、3年和5年OS率及DFS率均高于CA19-9≥32 U/mL组患者(P<0.05).多因素分析结果显示,AFP≥400 ng/mL、CA19-9≥32 U/mL、术中出血≥600 mL、肿瘤最大径≥5 cm、肿瘤多发、肿瘤包膜缺如、MVI、Edmondson-Steiner分级为 Ⅲ~Ⅳ 级是影响患者OS的独立危险因素(P<0.05);乙型肝炎病毒表面抗原(+)、AFP≥400 ng/mL、CA19-9≥32 U/mL、肿瘤最大径≥5 cm、肿瘤多发、肿瘤包膜缺如、MVI是影响患者DFS的独立危险因素(P<0.05).结论 术前血清AFP≥400 ng/mL和CA19-9≥32 U/mL均是影响肝细胞癌患者OS和DFS的独立危险因素.对于不同术前AFP水平的肝细胞癌患者,术前CA19-9水平是进一步评估预后的重要指标.

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        出版单位:《第二军医大学学报》编辑部
        单位地址:上海市杨浦区翔殷路800号第二军医大学学报编辑部
        邮编:200433