【摘要】目的观察小剂量他克莫司（TAC）联合雷公藤多苷（TW）治疗激素抵抗性肾病综合征（SRNS）的临床疗效和安全性。方法经肾活检并结合临床诊断为系膜增生性肾炎（MesPGN）和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、经泼尼松[1 mg/（kg.d）,最大60 mg/d]治疗3个月无效的患者,随机分为2组。小剂量TAC＋TW组：TAC首次使用0.05 mg/（kg.d）,分2次、间隔12 h于餐后2 h服用,服药3 d后检测TAC浓度,维持血药浓度1.5～4 ng/ml;同时加用TW治疗剂量60 mg/d,分3次餐前口服。TW组：单用TW,治疗剂量60 mg/d,分3次餐前口服。观察各组的疗效、不良反应以及TAC的浓度变化。结果（1）符合入组条件的SRNS患者共20例,小剂量TAC＋TW组11例,TW组9例。入组基线年龄、性别分布、发病时间、血压、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、肾脏病理类型及服用泼尼松时间等无明显统计学差异。（2）小剂量TAC＋TW组治疗1个月后尿蛋白开始下降,随访至12个月时有8例完全缓解（72.7%）,2例部分缓解（18.2%）,1例无效（9.1%）,总有效率（90.9%）。而TW组同样治疗1个月后尿蛋白开始减少,但随访至12个月时仅有2例完全缓解（22.2%）,部分缓解4例（44.5%）,无效3例（33.3%）,总有效率（66.7%）。随访至终点小剂量TAC＋TW组完全缓解率高于TW组。（3）小剂量TAC＋TW组治疗后患者血浆蛋白明显升高,治疗至6个月时血浆蛋白基本恢复至正常水平;而TW组血浆蛋白升高却不明显。两组患者血肌酐水平治疗前后无明显改变。（4）不良反应的发生率两组之间无明显差异。结论小剂量TAC＋TW能有效减少SRNS患者蛋白尿,临床缓解率较高;并且患者耐受性好,是治疗SRNS的有效方法。